النهارده حابه اتكلم عن اكبر المشاكل بالنسبه لينا كدكاترة اسنان وطبعا بالنسبه للمريض بتاعي وهي من اهم الاسباب للاسف اللي ممكن تخسر ثقه مريضك فيك لانو هو مش فاهمه اي سبب الوجع دا غير انك دكتور مش شاطر، وهيا post operative sensitivity.
الـ post operative sensitivity!
علشان اتجنب حدوث الـ post operative sensitivity، لازم في الاول أعرف فى الاول اي أسبابها، وبتنقسم لـ 3 أسباب:-
- ممكن يكون pre-operative causes
- وممكن intra-operative causes
- وممكن post-operative causes
هنتكلم عن كل واحده منهم لانه اي تهاون في الاسباب دي هتؤدي لنفس النتجه وهي الـ Hypersensitivity.
الـ pre-operative causes!
هنبدا بالـ pre-operative causes وكل المشكله عندي اني معملتش Diagnosis كويس و بدات علي طول في اني اشيل الـ caries، طيب اي ممكن يكون موجود ولازم اخد بالي منه!
عندنا 4 أسباب pre-operative للـ Hypersensitivity:-
- الـ Cracks and fracture
- الـ Dentine and cementum exposure
- الـ pulp condution
وكل سبب من دول هتاثر على النتجه بتاعتي وقد تكون بشكل سريع بعد ما أخلص بأيام أو بفتره اكبر والنتجه واحد وهيَ Hypersensitivity.
- الـ Handpiece contamintion
يعني اي! يعني مش معني إني معقمه أدواتي كويسه أوي كدا انا بقيت مطمن لاء طبعا، إحنا طبعا عارفين انو في دوره التعقيم بيكون في مرحله تزيت للكونترا بتاعتي فلازم أول مشغلها يكون بره بق البيشنت
علشان لو الـ cavity دخله أي زيوت مش هعرف أشيلها ب الميا ولازم أحط كحول ومش مجرد رشه كدا وبس لاء دا لازم يتغسل كويس اوي بالكحول
هتقولوا واي المشكله الكحول موجود ونعمل كدا هتلاقي ال dentinal tubule في ركن وبتعيط علشان احنا كدا بنضرها جدا وهنتكلم كمان شويه عن الضرر دا.
ف لازم ناخد بالنا كويس من التعقيم ومن اول استخدام ليا وطبعا من تعقيم اليونت بتاعتي لانو في بكتريا كتير مش هنشوفها بس هتاثر ع شغلك
الـ intra-operative cause!
وهنا طبعا انا بدات شغلي بس اي اللي ممكن يسبب sensitivity للبيشنت وانا شغال، عندنا 4 حاجات لازم أخد بالى منهم وانا شغال Composite restoration:-
الـ Isolation:-
- دخول اي saliva او blood هيحصل Contamiated for cavity ودا هيسبب بعد كدا leakage ودي كارثه وسبب رئسي في الـ post operative sensitivity.
الـ Tools:-
- لازم الـ bars تكون sharp واخد بالي كويس وانا شغاله ميكونش شغلي مستمر، ببساطه كدا انا بكون بنقر وانا بشيل الـ caries.
- طيب لي كدا! علشان الشغل بشكل مستمر بيعمل Heat genaration اللي بدورة بيأثر بالسلب على الـ dentin ولازم استخدام ال coolant علشان نقلل الـ Heat genaration والـ dentin dehydration.
الـ time:-
- مينفعش افضل شغاله مستمرة لحد ما أخلص الـ cavity بتاعي ودا علشان علشان ده بيحرك الـ fluid فى الـ tubule اللى بدورة ممكن يعمل painful pulp.
الـ air:-
- مش كل شويه أنشف الـ cavity علشان الـ air الكتير لية تأثير سلبي على الـ dentin وبيخلية dehydrated اللى بدورة بيقلل قوة البوند مع الدنتين.
- من عيوب الـ etch إنه لو فضل على الدينتين فترة لمده 15 ثانية مثلا (total etch) فبيكون نسبة إنه يحصل sensitivity عالية، علشان كده يفضل إن إحنا نستخدم selective etch ونتجنب إن الـ etch يلمس الدنتين.
الـ post-operative causes:-
بعد ما خلصت وعملت الـ restoration بتاعتي وخلاص فاضلي خطوه ال
الـ Finishing and polishing:-
واي الغلط بقي اللي ممكن اقع فيه!
- انك تفضل تحط مثلا Composite واقول انا بعد ما هخلص هشيل الزياده ف ال finishing وطبعا دا اسوء قرار انت هتاخده لانك هتشغيل اجزاء كبيره.
- ودة هاثر على الـ natural tooth وهزود الـ Heat وهتشتغل بـ high speed ودا هيسبب post operative sensitivity وممكن توصل للـ pulp injury لو كمية الكمبوزيت كانت كتير.
الـ high spots:-
- ودا بإختصار وهو اني بعد ما بخلص كل حاجه لازم أخلي البيشنت يعض جامد علشان أشوف باستخدام ال Articulater paper اي high spot ولازم أشيلها
- علشان وجودها ممكن يعمل dimensional changes في الحشوة اللى بدروة بسبب fluid movement فى الـ dentinal tubules وهتلاقي المريص بيتآلم لما يعض على الحشوة.
المقالة دي فيها معلومات مهمة أوي عن الـ Hypersensitivity. لو استفدت منها، ما تبخلش بيها على غيرك. وانشاء الله المقالة الجاية عن خطوات العملي لحشو بدون sensitivity.
بقلم الدكتورة أميره حمزة.