من اكتر الـ complication الرخمة اللى ممكن تحصلك فى العيادة، وهي sodium hypochlorite accident ومهم جدًا تعرف إزاي تتعامل معها وتخلى المريض يثق فيك وتطمنه إن ده شئ عادي ووارد يحصل، وتعرف إزاي تقلل الـ pain بتاعها خصوصًا إنها مؤلمة جدًا.
أعراض ال sodium hypochlorite accident:-
أول حاجة هتلاقي المريض اتوجع، وشوية وهتلاقي وجهه بدأ يورم بسرعه كبيرة وبقا big facial Swelling، وقد يكون مصحوب بلون ازرق فى الوجه، مع إحساس بالتخدير فر المنطقة اللي فوق السنه.
لكن لو المريض اتوجع وانا شغال ومحصلش اعراض تانيه ده مش accident ده كان داخل عليها وربنا ستر فإلحقة بقي بـ saline.
أسباب حدوث sodium hypochlorite accident:-
- الـ access مش كويس ومفيش coronal flaring، طيب ده هيفرق معايا في إيه! أنا عاوز مخرج لل irrigant اللى أنا بنزله فى الكانال علشان ميضطرش يروح للـ apex.
- عملت apical violation او الحالة open apex فأي pressure الطريق مفتوح للـ tissue علشان يعمل accidant.
- الـ needle تكون كبيرة ومتكونش side vented Neddle ومتكونش واخد working length كويس ومدخل الـ needle بالبركه.
- بتعمل pressure وبالتالي الكلور هيعدي من كتر الضغط.
إزاي تتجنب الـ sodium accident!
كل الأسباب اللي فاتت اعكسها بمعني:-
- اعمل access محترم مع coronal flaring علشان تعمل طريق خروج للـ irrigation.
- تاخد الـ working length مظبوط وتنقص 2mm منه وتظبط الـ stoper بتاعت النيدل على الطول دة.
- لو الحالة open apex لازم ناخد بالنا جامد لو هنستخدم الكلور، تاخد الطول مظبوط وتقلل منه 3 او 4 ملي ومتعملش اي pressure، وممكن تستغني عن الكلور وتستخدم الـ chlorohexidine كـ irrigation.
تقول للمريض اي!
الجزء المهم جداً اللي لازم المريض يشوفة منك علشان يثق فيك ويقدر إنك متعامل معاه أحسن حاجه!
حاول تبقي ثابت و هادي جدا و كأن المشكله دي بتتكرر و عادي تحصل و بكل بساطه تقوله ده وشك هيورم ويزرق كام يوم وهترجع طبيعي كما كنت خالص وممكن تقولة:-
- إن الضرس كان بايظ و القنوات واسعه و تحتها فراغ ف العضم ف عدت السوائل القويه اللي بنستخدمها علشان نموت البكتريا اللي فى الضرس.
- أو مجرد حساسيه من المطهر اللى بنستخدمه و هيروح ف مده 10 ايام، بالتالي ده هيخليك متخسروش لانه مش فاهم شغلنا.
- او ممكن تقولة الـ apex بتاعت الضرس مقفلتش علشان الالتهابات بالتالي حصل حساسيه من المطهر وهتروح في مدة 10 أيام وورية الصورة وفهمة.
اهم حاجه طمن البيشنت ده واحد جاى يعمل حشو عصب روح وارم و وشه كله ازرق، حرفيا رد فعلك و هدوءك هينعكس إيجابيا علي المريض إن الموضوع بيحصل و طبيعي و مش انا لوحدي وان الدكتور ماخطأش ولا حاجه ف هتريحه نفسيا عشان ده أصعب ألم هيحصله من المنظر.
وبلاش اهتمام مبالغ فيه ولا توتر ولا سؤال يومي عليه ف البيت شويه ثقه بالنفس وتعرفه بس ان الموضوع مش هيسيب اي أثر فيما بعد وانه بيحصل من اطباء الاسنان عادي جدا مش حاجه نادره.
الـ mangment of sodium hypochlorite accident:-
حرفيا ال mangment of sodium hypochlorite acciden اهم حاجه فية وهيا الثقة وعدم التوتر واتباع الآتي:-
- فى وقتها intra-pulpal anasthesia عشان نعمل pain relief علشان الآلم جامد.
- بالـ micro suction لو عندك، أو سرنجه فاضية وإسحب هتطلع معاك بعض قطرات الكلور.
- نص كوبايه saline محترمة وإبداء إعمل irrigation كتير علشان تقلل تأثير الكلور علي الـ tissue وممكن تجيبة كل يومين تعملة اريجشن بـ saline.
- إطلب من المريض يعمل كمادات ماية ساقعه أول 24 ساعه وتاتي يوم كمادات مياه دافية، الساقع بيعمل vasoconstriction فبنستخدمه في الأول سواء بعد عشان نقلل الedema بعدين السخن تاني يوم عشان يعمل dilatation عشان يسحب اي fluids خرجت.
هتكتب روشته محترمه فيها كل من:-
- حقنة dexamethasone كل 24 ساعة لمدة 3 أيام.
- اقراض Alphintern "مضاد التورم" كل 8 ساعات.
- مضاد حيوي أول يومين injection وبعد كده اقراص، علشان نمنع الـ scandary infection.
- الـ analgesic او المسكن أول يومين اكتب حقنه مسكن زي ketolac وبعد كده أقراص.
- اقراص flagyl 250mg كل 8 ساعات.
أكرر بلاش إهتمام زيادة عن اللزوم، والاهم كن ده كله تطمني البيشنت عشان هيبقي عنده psychological pain لانها حاجه مش متوقعه والموقف هيبقي بايخ لو female patient هي عامه موقف وحش يارب محدش يتحط فيه بالتوفيق يا دكاترة.
مواضيع قد تهمك!
وأخيراً إن كنت وصلت إلى هنا وأعرتنى جزءًا من وقتك فشكراً لك، ولا تترد في إعطاء رائيك في التعليقات، انا دكتور دينتيست سلام.