لو قعدت تقرأ عن الـ space maintainer في الكتب و الفيديوهات هيقعدو يقرفوك بأسباب كتير كدا يخليك تنسي المعلومة اللي انت عايزه، بس انا هابسطلك الموضوع انشاء الله.
إزاى تحدد اذا كنان الطفل يحتاج space maintainer أم لاء؟
عندنا اكتر من عامل بنحدد علية احنا هنحتاج space maintainer ولا لاء، ولكن اكتر اتنين تركز عليهم وهما:
الـ amount of root formation.
لانه ببساطه السنه بتكون فى مرحله الـ eruption لو اتكون تلتين الروت، انا ساعتها مش محتاج space maintainer فى حاجه، فلو:
- إتكون اكتر من نص الروت اوتلتين الروت، يبقا مش محتاج.
- ولو إتكون أقل من نص الروت في الغالب هنحتاج.
طاب لو مش عارف تحدد الروت المتكون بتاع الـ successor اكتر من نص الروت ولا اقل ... بص على الروت بتاع الـ permanent six وقارن بينهم، وساعتها هتعرف إتكون قد اي من الروت.
الـ amount of bone اللى فوق الـ permanent successor.
- السنه بتحتاج 6 شهور علشان تتحرك 1 ميلى في الـ bone، وبتحتاج كمان 6 شهور تانية علشان تتحرك 2 ميلى فى الـ soft tissue.
- لو الضرس فاضلة ادمن 6 شهور الي سنه، بمعني 1mm او اقل من الـ bone، كده احنا مش محتاجين حافظ المسافه.
- لو الضرس فاضلة اكتر من سنة، بمعني انه يوجد اكتر من 1mm من الـ bone، ساعتها لابد من حافظ المسافه.
دول عوامل مساعده بتساعدك فى تأيد قرارك، مش اكتر.
الـ infection.
اما يحصل infection كذا مرة الـ bone اللي فوق السنه حصلة resorption من كتر الـ infection فبالتالي الضرس هيحصلة eruption أسرع.
قصة حصلت معايا، جاء الي العيادة طفل 8 سنوت ونص بيشتكي من الـ E، والدت الطفل بتقول إنها عالجته أكتر من مره وحصل خراج كتير، بعد الفحص تبين أن الضرس ملهوش غير الخلع.
اتفقت مع والدت الطفل اننا نخلع ونحط حافظ مسافه.
وبالفعل خلعت وحطيت حافظ المسافه، واتفاجئ أن ام الطفل جاية بعد شهر بتقولي إن الضرس طلع، مش حضرتك كنت قايل هيطلع عند 11 سنه، فخلي بالك.
الـ age
وهنا بنتكلم عن dental age وليس ال chronological age
إيه دا هو في فرق؟ طبعا ال chronological age ودا العمر في شهادة الميلاد، اما ال dental age في دا بتعرفه من ال x-ray.
لو طفل طلع عنده ال 6 فدا يعتبر 6 سنين حتي لو في شهادة الميلاد 5، ولو ال apex بتاعة ال 6 قفلت كده يبقي 9 سنين وهكذا يعني ماحكمش مثلا إني الطفل إللي خلع ال E عند 9 سنين انه مش محتاج space maintainer من غير ما أحدد ال dental age
والجدول ده هيساعد تفتكر الـ chronology، بجوده عالية اضغط هنا.
الـ sequence of eruption
لازم تشوف الاسنان إللي جنب السنه المخلوعه مين هايطلع قبل مين، ايوه إللي هو إزاي يعني؟
يعني مثلا عندك فى الـ lower arch الـ 5 والـ 7 بيطلع تقريبا في نفس الوقت في حدود 12 سنه صح كده.
لو حضرتك خلعت ال E وعملت X-ray ولقيت إن ال 7 هايطلع قبل ال 5 هنا بيكون في فرصه كبيره إن ال 7 وهو طالع يزق ال 6 ويقفل ال space.
فبالرغم من إن الطفل عنده 11 سنه ومافيش bone واتكون آكتر من نص ال root إلا أنتا هنا هانعمل space maintaine.
انواع الـ space maintainer.
الـ band and loop: وده بيكون عباره عن fixed SM يستخدم في حالات الـ posterior، واشهر تستخدام ليه على الـ six فى حالات خلع الـ E.
الـ crawn and loop: في حالات السنة اللي هاحط عليها الـ band بتكون badly destruction فبنعمل staal steel crawn مكان الـ band.
الـ reverse crawn and loop: في حاله خلع الـ E والـ six محصلهوش fully eruption، ساعتها باعمل ST crawn على الـ D مع باند مكان الـ E.
الـ reverse crawn with distal extinction: في حاله خلع الـ E والـ six محصلهوش eruption، ساعتها باعمل crawn على الـ D مع باند مكان الـ E مع distal extinction، زي الصورة كده.
=========================================
اكتر الأسنان اللي بتحتاج space maintainer هيا الـ D والـ E.
طبعا ساعات بأحتاج space maintainer فى الـ anterior teeth ولكن حالات قليلة ونادة، وسناقشها لاحقا.
عندنا للـ E ثلاث حالات:
- الـ E اتخلع قبل الـ eruption of 6: ساعتها باحتاج space maintainer من نوع reverse crawn with distal extinction علشان يعمل guide للـ six يطلع في مكانه.
- الـ E اتخلع بعد الـ eruption of 6: ساعتها بحتاج باحتاج space maintainer من نوع band and loop.
- الـ E اتخلع والـ six حصل لية partially eruption: ممكن اعرف space maintainer من نوع crawn and loop على الـ D والـ loop يكون curved تحت الـ contact.
عندنا للـ D حالتان:
الـ D اتخلع قبل الـ eruption of 6: في الحاله دى الـ E مش هيتحرك من مكانه غير لما الـ 6 يطلع.
- يعني لو خلعت الـ D عند اربع سنوات ممكن متعملش space غير عند سن خمس سنين ونص او 6 وقت الـ eruption بتاع الـ six.
- ولو عملت الـ space maintainer عند الخلع معندكش مشكله، انت عملت الصح برضو، الفكره ان تقلل الوقت بتاع الـ SM في فم الطفل.
الـ D اتخلع بعد الـ eruption of 6:
- في الحاله دي بنبص على الـ 6 وعلاقته مع 6 اللي فوق، لو كان فى العلاقه inter causation وفى class 1 relation في الغالب الـ 6 مش هيتحرك ومش هنحتاج SM.
- ولو عملت SM علشان خايف الاسنان تتحرك بأي عامل معلكش مشكلة.
إزاي تعمل الـ space maintainer؟
الـ band & loop عندنا نوعين:
الـ custom made
- بناخد impression قبل الخلع وتودية المعمل وتعرفه بالسنه اللى هتخلعها.
- المعمل بيصب الامبرشن وبيشيل السنه اللي هتخلعها وبيعملك الـ space maintainer ويبعتلك.
- بتخلع السنه او الضريدس وتعمل cementation للـ space maintainer بالـ glass inomer.
الـ prefabricated band and loop.
- بنخلع للطفل، ونوقف الـ bleeding
- بتجيب الكيت وبيكون عبارة عن band جاهزه طالع منه تيوب، ومعاه wire.
- بتدخل الواير في التيوب ده وتعمل adjustment على الطول اللي انتَ عايزه، وتظغط على التيوب بالـ wire-crimping plier علشان تقفلها.
ودة فيديو للشركه Denove بتشرح الـ prefabricated band and loop الخاص بيها.
الـ reverse crawn and loop.
الـ custom made.
- بنفتح الكونتاكت للسنه اللي هنحط عليها الكراون.
- بناخد الامبرشن وبنصبة وبنبعت للمعمل الكاست ومعاه الـ crawn اللي انا عايز احط علية الباند.
- المعمل بياخد وبيلحم الباند مع الكراون بماده لحام وبيبعتلك علشان تركبة.
- بتخلع وتركتب الكراون علي السنه بتاعتك.
الـ prefabricated crawn and loop
- بيكون كيت جاهزة، عبارة عن كراون طالع منة تيوب، ومعاه wire جاهزة.
- بنخلع للطفل، ونوقف الـ bleeding
- بتركب الـ wire فى التيوب وتعمل adjustment للطول اللي انتَ عايزة، وبالـ wire-crimping plier بتقفل التيوب على الواير.
.webp)
الـ crawn and loop with distal extinction.
الـ custom made.
- بنختار الكراون، ونركبة، وبتاخد الامبرشن وتبعته للمعمل ومعاه الكراون وبتعرف المعمل السنه اللي هتخلها علشان يعمل block من الكاست.
- المعمل بيركب الـ wire وبيكون في أخرة distal show، بعظ كده بيحلم الواير مع الكراون ويبعته.
- حضرتك بتخلع السنه وتركب الـ space maintainer، وتعمل follow up.
الـ prefabricated crawn and loop with distal shoe.
- بيكون كيت عبارة عن كراون ومعاه wire طالع منه distal shoe.
- بنخلع للطفل، ونوقف الـ bleeding.
- بنختار الحجم المناسب للـ crawn ونعمل adjustment للواير للطول اللي انا عايزة، وباقفل التيوب على الواير بالـ wire-crimping plier.
=========================================
طاب لو السنة وضعها غلط أصلا و مش هتطلع في مكانها، طاب لو في عادة الـ thumb sucking و الـ arch اصلا شکله بایظ، طاب لو في crowding و انا أصلا مش ضامن السنة تطلع في مكانها مظبوط.
في كل الحالات ال abnormal دي انا بحول لمتخصص يعمل appliance يصلح المشكلة الأكبر من مجرد إنى أحفظ مسافة الضرس اللي إتخلع و يحط خطة علاج لتقويم الاسنان.
وفى الاخير لا تنسي مشارك المقال مع أصدقائك، دكتور دينتيست طب الأسنان بطريقة بسيطة.