كيف تتعامل مع مريض العلاج الإشعاعي في العيادة؟

دلوقتي دخلك مريض كان بيتعالج من tumor كان موجود عنده وعايز يخلع او يعمل اندو، هل هتعرف تتعامل معاه كويس؟ طاب هتعرف الـ side effect بتاع الإشعاع على الـ oral cavity اي؟ كل دة واكتر هتعرفوا في ال dental management of radiotherapy patient.

اية هوَ الـ radiotherapy أو العلاج بالاشعة، وبيتعمل إزاى؟

هو عبارة عن إن فية جهاز بيطلع نوع معين من الأشعاع يعمل على قتل الخلايا السرطانية ويعمل shrinkage للـ tumors، الجهاز ده بيتم توجيهة على المنطقة اللي بيكون موجود فيها الـ tumor.

بعني لو الـ tumor في منطقة ال Head and neck بيتم توجيه الجهاز على المنطقة دي، وبالتالي هيتأثر على الـ oral cavity.

علشان كدا مفيش إجراء وقائي بناخده لو البيشنت بياخد علاج إشعاعي على منطقة تاني زى الـ chest or abdomen واللي يهمنا كأطباء أسنان هو منطقة الـ Head and neck فقط.

الـ side effects بتاعت الإشعاع علي الـ oral cavity؟

قبل ما تعرف تشتغل إيه في عيادتك ومتشتغلش إيه؟ محتاج تعرف إي هيا الـ side effects بتاعت الـ radiotherapy للـ Head && neck، وإزاي تتعامل مع الاعراض دي؟

الـ Mucositis.

وهو التهاب في الـ epithelial mucosa بتاع الـ mouse نتيجة تكسير ال epithelial lining أسرع ما بيتكون وده بيعمل حاجة شبه الـ ulcer كدا وبتكون مؤلمة جدًا.

ودي للأسف مش بيكون ليها علاج العلاج بتاعها بيكون palliative treatment لحد ما تخف لوحدها ممكن نستخدم topical Anasthesia spary or gel زي:-

(lidocaine - xzylocaine - prilocaine)

زيادة فرضة الاصابة بالـ infection.

بسبب إن الـ epithelial lining المبطن للـ oral cavity واللي وظيفته الاساسية يحميك من الـ infection بيكون ضعيف جدًا، وبيحصل loss في بعض الأماكن علشان كدا الـ oral cavity بتاع المريض ده بيبقى من غير حماية وبيبقى معرض بزيادة للـ fungal and bacterial infections.

هتعمل إية، لو شوفت infection؟

معظم ال infection اللي بنشوفها بتبقى fungal تحديدا candida لو شوفنا fungal infection بنستخدم

Nystatin oral suspension 100.000/ml 4 times/day
Miconazole oral gel 24mg/ml 4 times/day

أهم حاجة إن كل الأدوية دي لازم أعرف البيشنت إن إستخدامها بيستمر لحد ما الـ lesion يخف ويستمر في إستخدامها لمدة يومين بعد مايحصل complete healing للـ lesion.

طاب لو بيشنت طقم متحرك يعمل إيه؟

طبعًا معظم الابحاث تشير إلى أن مريض الطقم إهتمامة بنظافه الطقم تكاد تكون معدومه، علشان كده يفضل ننصح المريض إنه يتجنب إستخدام الطقم أثناء فترة العلاج أو الـ radiotherapy، علشان الاحتكاك بين الطقم والـ epithelial اللي هيا ضعيفة أصلا بتأثير العلاج هيزود الـ infection.

طاب المريض ميقدرش يستغني عن الطقم، تعمل اي؟

هننصحه انه يحط الطقم في sodium hypochlorite 5٪ لمدة ١٠ دقايق بعد كدا يتغسل كويس اوي بـ saline قبل الاستخدام.

بحه فى الصوت أو Horseness.

وهو إن المريض صوته بيتغير وبيبقى خشن ودي حاجة مالهاش تأثير أوي علينا بس لازم تبقى عارفها علشان لو شوفتها تبقى عارف سببها.

جفاف الفم أو Xerostomia.

وهو ان اللعاب بيقل جدا وبيعمل Dry mouth، البيشنت على طول حاسس انه عطشان وريقه ناشف وده بسبب ضمور الغدد اللعابية بسبب الاشعاع .

طبعا إحنا عارفين العلاقة بين الـ Caries و الـ Saliva وإن اللعاب من أكتر الحاجات اللي بتعمل washing للاسنان بشكل مستمر لتقليل البكتريا المسببة للتسوس، علشان كدا البيشنت ده اكثر عُرضه للتسوس الأسنان.

طاب اي علاج الـ Xerostomia أو الـ dry mouth؟

طبعا دي من اكتر الحاجات المزعجة للمريض وبتنقسم الى تلت اقسام:-

الـ mild ودي بيكون المريض بيحس إن ريقه ناشف علطول لكن مفيش تأثير على وظيفه اللعاب.
الـ moderate: الـ silva بتكون قليلة فعلًا وبتأثر على وظيفته.
الـ sever: بيكون عباره عن complete loss of silva.

علاج حالات الـ mild والـ sever بيكون إن إحنا بتكتب حاجه تزود إفراز اللعاب في الفم زي الـ Pilocarpine وبيكون recommend بعد إيقاف العلاج الأشعاعي أو لو الحاله بسيطه ممكن يستخدم اللبان كمحفذ طبيعي لإفراز اللعاب.

هننصح المريض بإنه يتجنب شرب الكحول أو الدخان لإنة بيزود الـ dry mouth وكمان لما يشرب مياة يشرب ببطء علشان يزود ترطيب الفم.

علاج حالات الـ sever للاسف مش هينفع اي أدوية ومفيش غير حل واحد وهوا إننا نستخدم Artificial saliva زي الـ Saliva orthane وده بيكون spray المريض بيرشه عند الشعور بالجفاف.

ضعف في الأسنان أو Weakening of teeth.

وده بيحصل لان العلاج الأشعاعي بيعمل على تغير الطبيعة الكيميائية بتاعة الـ silva، فالتالي بتقل كميها اللي هيَ أصلا قليلة وده بيسبب زيادة ال cariogenic bacteria اللي بتؤدي لتآكل طبقة ال enamel وزيادة ال Caries.

وعلشان كده يفضل قبل بدأ رحلة العلاج:-

عمل seal للـ pits & fissure.
جلسة فلوريد كل 3 الى 6 شهور، علشان اساعد إنه يحصل remineralize للـ enamel.
إستخدام غسول ومعجون أسنان يحتوي علي الفلوريد بشكل دوري.

المريض معملش كدة قبل بدأ العلاج، ممكن تعملة وهوا بياخد الـ radiotherapy عادي جدًا.

الـ sugar craving

المريض ده بيبقى بشكل مستمر حاسس انه جعان بس بتبقى شهيته مقفولة شوية فبيميل انه ياكل الحاجات المسكرة وال snacks السريعة زى الشيبسي والشيكولاته والحلويات والبيبسي والحاجات دي واللي طبعا بتترجم لزيادة ال caries.

الـ Altered tast

المريض ده طعم الأكل بيتغير في بوقه بيحس دايما ب Bitter taste أو طعم مُر في الأكل كله ده سبب تاني بيخليه يفضل الحاجات المسكرة لأن إحساس الطعم ده فيه اقل شوية.

إي المتاح لمريض الـ radiotherapy في العيادة، إنك تعملة؟

متاح ليك كطبيب أسنان إنك تشتغل كل الـ simple dental procedures فيما عدا ال Extraction بخط عريض أهو علشان متنساش، كل حاجه ما عدا الخلع تاني مفيش خلع، تمام؟

وإن كأن الافضل إنك متشتغلش أي حاجه طالما المريض بدأ رحلة العلاج غير الـ emergency فقط، علشان تقلل فرصه حدوث الـ infection إلى أضيق الحدود.

لية مينفعش أخلع لمريض الـ radiotherapy؟

علشان ميحصلش حاجه مخفية جدًا ليك وللمريض قبلك وهيا Osteo-radio-necrosis وبتكون عبارة عن necrosis في عظم الفك بعد الخلع، الحالة دي حرفيا بتبقى كابوس للمريض والطبيب المعالج وعلاجها بياخد سنين وبنسبة كبيرة مش بتخف اصلا .

للتبسيط هى شبه ال dry socket بس بتتطور في البيشنت ده، علشان المناعة عندة أضعف بسبب الاشعاع، وكمان قابليتة لمحاربة ال infection أضعف بكتير.

عبارة عن osteomyelitis بينتشر في عظم الفك كله بسبب ان بعد الخلع بيكون العظم في مكان الخلع مكشوف للـ oral cavity اللي مليان بكتيريا وكمان بسبب نقص الـ blood supply بشكل ملحوظ في الفك بسبب العلاج الأشعاعي.

طاب تتعامل إزاي مع مريض بياخك علاج بالاشعاع عايز يخلع؟

بص طول ما فرصة إنك تهرب من الخلع ولو بـ 1% إعمل كده، يعني مثلاً لو فيه remaining root و unrestorable ممكن تعمله RCT وتسيبه في مكانه من غير restoration لحد ما تأثير ال radiotherapy يختفي وتبقا تخلعة.

طاب إتحطيت في موقف ولازم نخلع، ومضطرين لِدة لأزم تعرف الحاحات دي الأول:

إن حدوث Osteo-radio-necrosis مش أساسي وإن نسبة حدوثها طبقا للدراسات في أسوء الحالات بتكون 15% ولو إتبعت البروتوكول السليم ممكن توصل النسبة دي لـ 1%.

الـ Osteo-radio-necrosis مش حتمية ولكن لازم تقدر أسو الأحتمالات، وعنده الاحصائات بالارقام أهي:-

in immunosuppressed patients ⬅️ بـ 15%
in healthy patients ⬅️ بـ 7%.
in patients with Antibiotic prophylaxis ⬅️ بـ 6%.
مريض مع prophylactic Hyperbaric oxygen "HPOT ⬅️ بـ 4%.

طاب الـ "HPOT" اللي بتخلي النسبة 4 % دي؟

بتكون عبارة عن غرفة بيدخل البيشنت فيها وبيتنفس فيها اوكسجين نقي، ومفيدة لعلاج حاجات كتير جدًا منها حالات الـ Infection and gangren وبتبقى على جلسات .

طاب اي البروتوكول اللي أتبعه علشان اخلي نسبة حدث Osteo-radio-necrosis توصل لـ 1% :-

الخلع أفضل وقت لية ما بين الشهر الرابع الى الشهر السادس بعد إيقاف العلاج الأشعاعي، وفية خطاء شائع جدًا وهوا إن الخلع بعد الشهر السادس آآمن حاجه ودة خطاء للاسف.
حاول على قد ما تقدر تخلي الخلع بدون truma (Atrumatic extraction).
إستخدم الـ HPOT و Antibiotic prophylaxis.
الـ LA تكون less doses of Vasoconstrictor أو plain Anasthesia.