مريض الغدة سواء بتفرز زيادة وبيكون hyperthyroidism او افرزها قليل وبتكون hypothyroidism لازم كدكتور أسنان تكون عارف ال dental management of patient with thyroid disease اللي هنتكلم عنه بشكل مفصل.
كيفية التعرف على مريض الغدة؟
حاجه من الـ antityroid drug family زي:
- اشهرهم carbimazole
- propylthiouracil
- neomercazole
- eltroxin
- thyroxine sodium
طاب إنتا شاكك إنه مريض غده وعاوز أتأكد ف ف الحاله دي هطلب منه تحاليل (T3 - T4 - TSH)
- زياده فى T3&T4 وهتلاقي نقص ف TSH.
- الاول ان المشكله تكون ف ال thyroid gland (primary)وهنا هلاقي نقص ف T3وT4 وزيادة ف TSH.
- التاني ان المشكله ف ال pituitary gland(secondary ) وهنا هلاقي نقص ف TSH و T3&T4.
والتحاليل دي عالية فلو تقدر تتواصل مع الطبيب المعالج وتفهم منه حالة المريض هيكون افضل.
الـ dental management of hyperthyroidism؟
الـ clinical features أو الأعراض:
- عدم تحمل درجات الحرارة، لدرجه إنه ممكن يعرق تحت التكيف.
- ايده بترعش ومش قاعد علي بعضه بمعنى عنده hyperactivity.
- بيكون نحفيف والكتلة العضلية عنده ضايعة، ومهما ياكل مش بيزيد فى الوزن.
- سرعة وزيادة ضربات القلب نتيجة زيادة افرازات الغدة الدرقية
- بيظهر علي المريض جحوظ العينين "مش ديما".
- وبيكون متعصب ومتوتر ومش طايق حد.
- الـ möbius sign ودي معني لما بحط صباعي ف منتصف الوجه واقوله بص عليه، المفروض ف الإنسان الطبيعي بيحصل حاجه إسمها convergenc يعني عنيه الاتنين بيبصوا علي صباعي أما ف الـ patient دا بيكون عنده failure انه يعمل كدا.
الـ oral manifestation.
- المريض ده اكار عُرضة للإصابة بالـ presidential disease والـ Dental Caries.
- لو كان طفل أسنانة بتطلع بدري عن معادها.
- وعندة ديما burning sensation.
إحتياطاتك :
- إستشارة الطبيب المعالج، للتأكد من أن المريض controlled، ويعامل معاملة المريض العادي.
- تأجيل اى علاج غير طارئ، لحين يصبح المريض controlled.
- تجنب الجلسات الطويلة واستخدام Stresss reduction protocol وتجنب تعريض المريض لأي خوف أو ضغط عصبي.
- الـ local anesthesia المفروض يكون مفهوش ادرينالين ولا Vasoconstrictor، اللى هيا plan anesthesia الكربولة الحمرا.
- مفيش اي إحتياطات مع الادوية، اي مضاد حيوي ومسكن شغالين معاه، بس مينفعش تكتب حاجه فيها يود زي الـ bitadine mouthwash.
الـ Dental mangment of hyperthyroidism.
- لو المريض controlled وبياخد العلاج ومنتظم علية، هتشتغل لية عادة وتعامل كالمريض العادي.
- لو المريض uncontrolled والعلاج غير طارئ، يفضل تأجيل الجلسة لحين انتظام المريض بالدواء.
- إستخدم LA بدون epinephrine or adrinaline اللي هوا plan anesthesia البنج الاحمر ده.
- وإجعل الجلسة قصيرة.
- early day appointment.
- patient support and multiple rests.
- قبل الشغل بنص ساعه او ساعه هديه antianxiety drugs زي diazepam IV واسمها التجاري Valium 10 mg IV، ودا مهم جدا قبل الشغل.
- وطبعا هجيبه بدري قبل وقت العيادة ولو هجيب ف وقت العيادة يبقي أقلل الـ waiting time.
أى اللى اخاف منه وانا شغال للبيشت دة؟
أعراض الـ thyroid crisis؟
- اول ماهتحس بداية ال thyroid crisis لانها مش بتبدأ مرة واحدة بتبدأ ان البيشنت الأول نفسه بيبدأ يسرع وتلاقيه بدأ يعرق هنا لازم انهي ال dental procedure فورا.
- ولو الأعراض زادت هعمله ABC life support procedures، بنعمل establishment of airway، عن طريق إنك بتخلى البيشنت في الـ semi supine position وأميل راسه لورا وأرفع دقنه لفوق.
- لو الأعراض لسا مقلتش، هنلجا لأدوية الطوارئ، أول حاجه هاديله anti thyroid drugs زي الـ Beta blockers وإسمها التجاري Inderal 10mg او Glucocorticoids زى الـ dexamethasone علشان اقلل مستوي الادرينالين في الدم.
- هأحاول أقلل درجه الحرارة عن طريق antipyretic drug واشهرها ibuprofen و ايضا بالـ cold packs.
- بعد كده هتركب كانيولا وتعلق فيها saline، ولو الدنيا مستقرة تقدر تستنا الإسعاف.
- لو حسيت ان فيه مشكلة في التنفس mouth to mouth breath أو لو متاح administration 02 طبعا.
الـ dental management of hypothyroidism
الـ clinical features:-
- الـ cold intolerance بمعنى مش بيستحمل البرد وعلطول حاسس ببروده
- الـ weight gain وزنه عمال بيزيد من أقل اكل.
- بيتسوعب ببطئ ومش عارف يركز خالص وممكن يوصل لمرحله الmental retardation
- معدل ضربات القلب بطئ والتنفس بطئ، وكسلان، وبارد ومش بتعصب.
الـ oral manifestation.
- عنده Macroglossia بمعني لسانه كبير.
- poor periodontal health وممكن يحصل gingival hyperplasia.
- والأهم من ده كله ان عنده delayed wounds healing، علشان كده ممكن تلاقية بياخد anticoagulant فلازم تتابع مع الدكتور البشري وتتاكد منه.
الـ dental management of hypothyroidism!
- الـ CNS depressant زي ال sedatives وال hypnotic والـ anti anxiety drugs بيكونو contraindicated ف الـ patient دا.
- واكتر حاجه بنستخدمات في طب الاسنان وهيا Nitrous oxide حيث يؤدي إلى تهدية المريض وتخفيف الآلم، ده ممنوع.
- الـ narcotic analgesic زي الـ morphine ومشتقاته ممنوع للمريض ده، لو انت في مصر ممنوع اصلا طبيب الأسنان يكتبة.
كده انتَ عرفت كل حاجه عن مريض الغدة، وركز مع الادوية اللي فوق اللي تعرف منها المريض ده، hypo ولا hyper علشان معظم المرضى بيجوا يقولك يا دكتور أنا باخده الدوا ده، مش بيعرف هوا مريض هوا عنده نقص ولا زياده.
كلمات دلائلية: